西安市第五医院多学科协作救治重症狼疮患者

原标题:西安市第五医院多学科协作救治重症狼疮患者

近日,市五院风湿免疫科三病区门诊入院一位老年女性患者,初步考虑存在系统性红斑狼疮。门诊化验检查提示,患者抗Sm抗体,抗核抗体及双链DNA抗体阳性,抗心磷脂抗体,B2-糖蛋白1抗体阳性。低补体、高免疫球蛋白血症。诊断系统性红斑狼疮明确。

患者间断心慌半年。20天前出现一过性意识丧失。近一周心慌胸闷加重,伴有下肢皮疹及水肿,全身乏力,活动后下肢沉重如灌铅感。入院查体,患者皮肤黝黑、消瘦,精神欠佳。基础心率持续在80-90次/分。腹部查体肝脏肿大,脾脏肿大,肋下均可以触及。双下肢有紫癜样皮疹和瘀斑,双下肢轻度凹陷性水肿。

西安市第五医院多学科协作救治重症狼疮患者

化验检查:血常规提示血小板减少,为63x109/L,coombs阳性,血白蛋白23.7g/L,血清总胆红素、间接胆红素、直接胆红素高。凝血六项提示,D-二聚体增高,危急值报告FDP91.8mg/L,心衰指标BNP增高。肝纤维化指标检查阳性。

辅助检查 心电图提示:左心室增大;心脏超声提示:心脏EF值41%,左心室扩大,心脏舒张功能下降。腹部超声提示肝脏大,脾脏大,脾静脉迂曲扩张,腹部CT和核磁提示肝脏弥漫性增大,门静脉及肝内静脉内径增粗,门静脉内径14.5mm,消化道钡餐透视未见食道静脉、胃底静脉曲张

西安市第五医院多学科协作救治重症狼疮患者

考虑患者存在:

展开全文

1、系统性红斑狼疮,累及血液系统损害、血小板减少,抗磷脂抗体双阳。累及心脏损害,存在心功能不全,心功能IV级。

2、合并肝硬化,门脉高压、低蛋白血症。

面对患者复杂的多脏器损害,治疗存在诸多矛盾。第一:患者存在心功能衰竭,在强心、利尿同时,需要限制入量。同时患者存在狼疮抗凝物心磷脂双抗体阳性。FDP高及D-二聚体增高,存在高凝状态,血栓形成的风险极高,利尿、限制液体摄入增加高凝状态。第二:患者高凝状态及抗心磷脂抗体双阳性、FDP增高,需要抗凝治疗,但存在血小板减少,肝硬化门脉高压出血的风险。第三:患者系统性红斑狼疮需要激素治疗原发病,同时存在肝硬化门脉高压,激素诱发应激性溃疡出现血管破裂出血的风险。

西安市第五医院多学科协作救治重症狼疮患者

针对诸多治疗上的矛盾点,风湿免疫科三病区主任杜娟丽组织科室人员进行讨论,制定积极有效的治疗方案,同时汇报给副院长黄小强。在医务科的组织下,心血管一病区主任胡金兰、外科黄晓方主任医师、综合病区主任李震寰、消化内科主任李荣、神经内分泌科主任柴旭兵及影像科主任徐磊、副主任刘耀飞等进行全院多学科讨论会诊。在护士长柏倩的指导下,护理人员为患者精心护理。治疗中的矛盾逐一解决,患者心慌胸闷消失,皮疹水肿消失,能进行正常活动。心功能恢复正常,血小板正常。高凝状态纠正,FDP及D-二聚体正常。狼疮活动性指标评估提示病情好转稳定。患者康复出院。

西安市第五医院多学科协作救治重症狼疮患者

西安市第五医院多学科协作救治重症狼疮患者

这仅仅是医院风湿免疫科三病区多学科协作救治重症、多脏器损害系统性红斑狼疮的一个缩影。在平凡而忙碌的岗位上,医护人员永远坚持“患者至上 质量第一”的服务宗旨,认真对待每一位患者。严谨、认真,不断学习、积极进取,敬畏生命,体现医者仁心。

西安市第五医院多学科协作救治重症狼疮患者

来源:西安市第五医院

0 条评论

目前没有人发表评论

发表评论

◎欢迎参与讨论,请在这里发表您的看法、交流您的观点。